每月到社區(qū)事務(wù)受理中心窗口遞交“一打”就醫(yī)發(fā)票來申請醫(yī)療救助，這是一些市民曾有過的體驗(yàn)。

今年，寶山區(qū)針對區(qū)域內(nèi)重殘無業(yè)、低保低收入、因病支出型等困難群眾推出智慧醫(yī)療救助平臺——“醫(yī)保e助”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助“零申請”、“零材料”、“零跑動(dòng)”，相關(guān)補(bǔ)助待遇“免申即享”。

“下次你就不用來窗口交發(fā)票了，在家里等待到賬就行了�！� 在受助對象周先生家，顧村醫(yī)療救助經(jīng)辦人仔細(xì)講解最新的醫(yī)療救助申領(lǐng)流程。

周先生因尿毒癥導(dǎo)致雙目失明。換腎后，他每天要吃抗排異藥、提高免疫力藥等多種藥物，一個(gè)月下來，門急診就醫(yī)發(fā)票就有三、四十張。

“以前是愛人幫我整理好發(fā)票，我去顧村社區(qū)事務(wù)受理中心申請醫(yī)療救助。途中坐公交、走路是最大的麻煩。”了解新流程，周先生既欣喜又感動(dòng)：“以后后臺直接給我辦理，愛人只要拿著卡到銀行取錢就行了，這多方便呀！”

過去，工作人員辦理醫(yī)療救助對象的申請環(huán)節(jié)同樣費(fèi)時(shí)費(fèi)力，需要先收材料、再清點(diǎn)發(fā)票，還要分類、手工錄入、結(jié)算，最終經(jīng)主管部門核定后才能發(fā)放補(bǔ)助款。

“一位救助對象可能有三四十張發(fā)票，多的一個(gè)月有100多張發(fā)票，我們要一張一張計(jì)算，有時(shí)完成一個(gè)受理要花三、四個(gè)小時(shí)�！� 醫(yī)療救助經(jīng)辦人說：“現(xiàn)在只要在線上勾選發(fā)票數(shù)據(jù)，幾分鐘就能完成受理，救助金額是根據(jù)系統(tǒng)預(yù)設(shè)規(guī)則自動(dòng)計(jì)算，保障了準(zhǔn)確性�！�

2021年，寶山區(qū)醫(yī)保局依托云服務(wù)、市區(qū)兩級數(shù)據(jù)共享、智能化算法、大數(shù)據(jù)分析等技術(shù)，攜手試點(diǎn)街鎮(zhèn)建設(shè)完成寶山區(qū)醫(yī)療救助信息平臺——“醫(yī)保e助”。平臺能精準(zhǔn)定位到每個(gè)救助對象的每一筆就醫(yī)記錄，根據(jù)各類救助政策自動(dòng)生成救助待遇，無需基層人工計(jì)算。從原先“依申請”被動(dòng)救助，向“數(shù)據(jù)式”主動(dòng)救助轉(zhuǎn)變。

平臺打破了后臺眾多環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)壁壘，一個(gè)是市里各部門數(shù)據(jù)的跨越，另一個(gè)是市里跟區(qū)里數(shù)據(jù)的跨越，實(shí)現(xiàn)后臺數(shù)據(jù)的綜合運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)了零申請、零材料、零跑動(dòng)的全自動(dòng)救助，真正實(shí)現(xiàn)讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾不跑腿。

平臺的運(yùn)用同樣讓街鎮(zhèn)經(jīng)辦實(shí)現(xiàn)了“依平臺救助”，工作人員僅需對救助數(shù)據(jù)比對審核后直接提交區(qū)醫(yī)保中心，有效規(guī)避街鎮(zhèn)人工誤差以及假發(fā)票騙保問題，扎牢救助資金安全的“籬笆”。

從今年10月試點(diǎn)運(yùn)行至今，平臺已主動(dòng)觸發(fā)醫(yī)療救助3638次，合計(jì)發(fā)放醫(yī)療救助資金106.85萬元，救助周期平均縮短50%，精準(zhǔn)度達(dá)100%。

據(jù)悉，寶山區(qū)醫(yī)保局在醫(yī)療救助經(jīng)辦數(shù)字化基礎(chǔ)上，運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析，已在探索“因病致貧預(yù)警”機(jī)制，旨在及時(shí)對接救助幫扶等政策措施，減輕患病困難群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

（來源：上海寶山）

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