根據(jù)我國健全完善多層次醫(yī)療保障體系的總體思路，醫(yī)療救助作為托底保障，是其中極為重要的一環(huán)。為提升救助對象辦事體驗感，提高經(jīng)辦人員工作質效，促進多部門信息聯(lián)通，是解決救助難題的出發(fā)點和落腳點。

2021年，寶山依托云服務、市區(qū)兩級數(shù)據(jù)共享、智能化算法、大數(shù)據(jù)分析等技術，建設完成寶山區(qū)醫(yī)療救助“醫(yī)保e助”信息平臺。

打破數(shù)據(jù)壁壘

救助數(shù)據(jù)“一應對接”

“醫(yī)保e助”創(chuàng)新“依平臺救助”模式，經(jīng)過反復協(xié)調溝通，寶山區(qū)醫(yī)保局獲得了市醫(yī)保中心包括醫(yī)保結算、綜合減負、居保大病、總工會補助等數(shù)據(jù)的全力支持，通過市級共享平臺將數(shù)據(jù)導入“醫(yī)保e助”信息平臺，依托數(shù)據(jù)基礎，精確定位到每個救助對象的每一筆就醫(yī)記錄，無需人工計算即自動生成救助待遇，經(jīng)街鎮(zhèn)經(jīng)辦人員比對審核后通過系統(tǒng)直接提交區(qū)醫(yī)保中心，實現(xiàn)救助流程線上全閉環(huán)。

推進過程中，寶山區(qū)醫(yī)保局分“三步走”，區(qū)內(nèi)12個基層經(jīng)辦機構分三批逐步試點運行，預計2022年1月可實現(xiàn)區(qū)內(nèi)全覆蓋。

截止目前已開展兩批共7個基層經(jīng)辦機構試點運行。在應用成果方面，該平臺成效初顯，實現(xiàn)了多部門數(shù)據(jù)共享，同時依托數(shù)據(jù)的真實性和準確性，有效規(guī)避了人工誤差以及假發(fā)票騙保問題，扎牢救助資金安全的“籬笆”。

打破時空壁壘

待遇享受“一步到位”

區(qū)醫(yī)保局聚焦救助對象醫(yī)療救助辦理體驗，打破原先“依申請”被動救助，轉變?yōu)椤皵?shù)據(jù)式”主動救助。從救助對象持卡在定點醫(yī)療機構就醫(yī)結算為起點，主動觸發(fā)救助流程，無需再到經(jīng)辦窗口提交紙質單據(jù)，系統(tǒng)觸發(fā)后自動生成工單并實時推送至對應街鎮(zhèn)經(jīng)辦機構，再線上流轉至區(qū)醫(yī)保中心，以區(qū)醫(yī)保中心點對點將救助資金打入救助對象銀行卡為終點。工單流轉期間，救助對象可以通過短信或“一網(wǎng)通辦”平臺了解辦理進度，實現(xiàn)流程實時追蹤。

通過全程線上流轉的“數(shù)據(jù)式”主動救助，實現(xiàn) “救助零申請”、“申請零材料”、“線下零跑動”，救助對象跨越“時空阻礙”，救助待遇“居家即享、一步到位”，助力醫(yī)療救助從“群眾被動”到“數(shù)據(jù)主動”的革命性轉變，有效提升救助對象的救助體驗。

打破業(yè)務壁壘

經(jīng)辦流程“一再精簡”

“醫(yī)保e助”信息平臺搭建圍繞“三精簡”，即精簡醫(yī)療救助辦理周期、精簡醫(yī)療救助申請材料、精簡經(jīng)辦人員業(yè)務流程，通過數(shù)字化轉型，著力打造“精簡程序、規(guī)范高效”的智慧醫(yī)療救助平臺。經(jīng)辦人員從原先的手工錄入發(fā)票信息，轉變?yōu)樵诰�核驗發(fā)票數(shù)據(jù)；從原先的人工計算金額，轉變?yōu)橄到y(tǒng)自動計算；從原先的手工制表，轉變?yōu)橄到y(tǒng)一鍵生成�！搬t(yī)保e助”信息平臺的運用極大縮減了人工成本和手工操作風險，且救助周期人均縮短30天，大大提升了經(jīng)辦效能。

“醫(yī)保e助”信息平臺開發(fā)過程中，區(qū)醫(yī)保局堅持每周與開發(fā)方、街鎮(zhèn)共同召開推進分析會，研討“流程精簡，操作精簡，材料精簡”，同時不斷優(yōu)化信息平臺操作體驗，打造出經(jīng)辦人員“用得慣”、“用得好”的“救助工具”。通過“醫(yī)保e助”信息平臺的發(fā)票數(shù)據(jù)運用，免去發(fā)票真?zhèn)魏蓑灥姆爆嵙鞒蹋�既實現(xiàn)了經(jīng)辦流程精簡，也縮短了救助經(jīng)辦周期，更防范了救助資金使用風險，切實有效提升醫(yī)療救助經(jīng)辦工作的效能。

（來源：上海寶山）

分享讓更多人看到