受疫情等因素影響，上海老人入住養(yǎng)老院的意愿似乎正在降低，相比專業(yè)機構更傾向居家養(yǎng)老。對此，市政協(xié)委員、上海萬里社區(qū)愛照護長者照護之家理事長丁勇有著更為直觀的感受：“和以前相比，近期我們家庭照護床位的業(yè)務量有兩到三倍的增長，來咨詢的老人和家屬也明顯更多了?！?/p>

所謂家庭照護床位，是一種依托有資質(zhì)的養(yǎng)老服務機構，將專業(yè)照護服務延伸至老年人家中，使老年人在家中就能享受到如同住在養(yǎng)老院般的照護服務。從2019年起，上海首先在中心城區(qū)開展家庭照護床位試點，去年全市開設家庭照護床位達1000余張。但多位委員調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，目前老人對“家床”服務的接受度仍不高，建議豐富完善配套服務、聯(lián)合醫(yī)療資源和機構參與，讓老人不出家門也能享受更加專業(yè)的照護。

家庭照護給老人更多陪伴

“我現(xiàn)在的想法就是，多一分陪伴，少一份愧疚?！焙陀浾哒勂鹱约旱钠拮?，72歲的周老伯心情難掩沉重。8年前，妻子確診為腦萎縮引起的阿爾茲海默癥，病程初期，妻子尚有自理能力，但隨著病情不斷加重，目前已進入病程中期末端，生活能力嚴重退化，這給周老伯帶來了很大的照護壓力。

與此同時，妻子正在漸漸遺忘他，這給照護帶來了更多難度?！八袝r叫我小名，有時又完全不認識我，好像只生活在自己的世界里。”說到這，周老伯哽咽了。但在妻子的視角中，家里卻多了個陌生人，導致她不敢上廁所，寧可忍著，好不容易被勸進洗手間，卻不肯脫褲子。最讓周老伯頭疼的是洗澡問題，“她特別抗拒，只要我?guī)退撘路屯弁劢?，可是夏天哪能不洗澡呢，老人也得有尊嚴呀”?/p>

更讓周老伯難過的是，他查閱相關資料發(fā)現(xiàn)，阿爾茲海默癥的平均生存期為5-10年，這意味著，即使是最理想的情況，留給他和妻子共同度過的時間也不多了，而隨著自己老去，他對妻子的照護已越來越力不從心。

去年11月，周老伯就已聯(lián)系好養(yǎng)老機構，準備將妻子送去接受專業(yè)照護，但每每想到要和共同生活40多年的妻子分隔兩處又舍不得，眼淚不知掉過幾回，想著自己還有些力氣，便一拖再拖。“她一走，我就徹底沒人可以講話了?！敝芾喜寡?，自己無法承受這份孤獨。

今年，一次帶妻子去醫(yī)院復診的機會，周老伯從醫(yī)生處了解到上海的家庭照護床位服務。他考慮再三，與機構簽訂了3個月的服務合同，從8月起，照護人員每天上門2-3小時，同時為其安裝了可以監(jiān)測睡眠等指標的智能床位，一個多月下來，周老伯發(fā)現(xiàn)妻子的病情發(fā)生了明顯改觀，在專業(yè)照護人員的陪伴下，妻子情緒得到明顯改善，洗澡也不再成問題。

據(jù)介紹，家庭照護床位可以根據(jù)老人或家屬的要求定制相關服務，在周老伯家，照護人員上門提供唱歌、跳舞、畫畫等專業(yè)的認知障礙干預療法，讓老人思維活躍起來，從而改善行為。這些都是周老伯此前并不知道也無力做到的事。更讓他滿意的是，遇到緊急情況，他可以24小時聯(lián)系機構尋求幫助?！艾F(xiàn)在我每天都能陪著妻子，還能一起下樓散散步?！?/p>

“家庭照護床位的核心是把專業(yè)照護服務送到家里，從而盡可能推遲老人進入養(yǎng)老機構的時間，讓老人獲得更多家人的陪伴?！痹诙∮驴磥?，切斷老人與家庭的情感聯(lián)系是機構的劣勢所在。在調(diào)研中他也發(fā)現(xiàn)，老人被送去養(yǎng)老機構后，家屬的焦慮也隨之上升，這對老人的健康也會產(chǎn)生負面影響。此外，疫情期間，家屬探視受到限制，“家床”服務的優(yōu)勢進一步凸顯，對于老人來說，這為老年生活提供了更多的可選項。

配套服務仍有待豐富完善

上海各區(qū)從2019年就開始探索家庭照護床位的設置，但實際接受服務的老人并不多，在部分中心城區(qū)，家庭照護床位服務對象僅數(shù)十人，多的也僅有一兩百人。在多位來自養(yǎng)老行業(yè)的委員看來，老年人和家屬接受度低，主要是卡在“服務關”，目前“家床”服務和管理尚未形成相對規(guī)范化的標準，老人對服務的心理預期和實際的服務內(nèi)容之間存在一定差異。

首要的癥結(jié)是服務目標人群不夠明晰。養(yǎng)老行業(yè)人士認為，與普通的家政服務不同，“家床”服務強調(diào)更為專業(yè)化、綜合化的照護，特別是針對失能、半失能、失智老人能提供相對較好的居家養(yǎng)老照護，某種意義上，這也有別于普通的居家養(yǎng)老服務。

但市政協(xié)委員、上海金福養(yǎng)老院董事長徐兵調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，目前，“家床”服務對象大多仍舊是圍繞使用長護險服務的老人，包括部分“困難救助老人”，與長護險服務也多有重疊，沒有真正以中重度失能老人和高齡老人為主，未能體現(xiàn)家庭照護床位為機構養(yǎng)老床位向家庭延伸的真正意義。

記者注意到，目前，全市各區(qū)推出的試點中，第三方機構提供的服務更集中于老年家政、助餐、代配藥等助老服務，專業(yè)護理服務相對欠缺。在丁勇看來，家庭照護床位的核心對象應該是那些接近要送入養(yǎng)老院的老人，但同時家屬欠缺一些專業(yè)服務，不應將其與助餐或助老對象混為一談。

“比如，為老人做飯和給老人喂飯，看似是同一件事，其實完全不同。”丁勇解釋說，前者屬于家政服務，從市場上購買服務并不難，后者則是一項非常專業(yè)的護理操作，“在日本喂飯是要拿聽診器聽喉嚨的，否則容易把飯喂到肺里，‘家床’服務應當補足類似的專業(yè)空缺?！?/p>

服務不夠明晰甚至產(chǎn)生了資源的浪費。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有些試點地區(qū)的“家床”服務中配有助餐服務，導致老人“為了要吃這一餐，不得不在家里安一張用不著的照護床位”，這顯然與政策的出發(fā)點背道而馳。委員們建議，應進一步明確家庭照護床位服務為“小規(guī)模的、有剛需的、精準化的”，以“達到一定高齡及失能程度的居家老年人”為核心面向，以區(qū)別于現(xiàn)有的長護險服務。

除了服務內(nèi)容，可及性也是影響老人和家屬選擇的重要因素之一。家庭照護床位不僅僅是一張床的物理概念，而是建立在“服務+硬件”基礎之上的居家機構化，為了模擬機構，家庭照護床位需要配備24小時遠程看護體系，通過智能技術識別家庭照護者可能的疏忽，并進行上門服務的投遞。根據(jù)上海出臺的家庭照護床位試點方案，提供家床的專業(yè)養(yǎng)老機構，一般需形成15分鐘服務半徑，才能確保及時響應老人需求。

徐兵坦言，由于各區(qū)和機構根據(jù)自身服務能力制定服務內(nèi)容細則，與真正意義上要達到365天全年無休、24小時全天候等待、15分鐘快速反應的要求相比仍有一定距離，導致服務機構難“敲開”老人家門。他建議，應完善資源整合的配置機制，構建基層相關涉老部門以及各方服務主體的激勵相容機制，調(diào)動服務主體合作供給的積極性，實現(xiàn)服務終端整合供給。

聯(lián)合醫(yī)療資源機構參與

在家庭照護床位配套的專業(yè)服務中，醫(yī)療服務往往是最關鍵的一項。丁勇和團隊調(diào)研過日本140多家養(yǎng)老機構的服務數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)在機構養(yǎng)老的一天24小時服務中，康復及專業(yè)醫(yī)療護理約占20%，雖然占比不大，但這部分專業(yè)需求往往決定了老人生活的質(zhì)量，起到兜底的作用。

在采訪中，一位從事家庭照護服務的機構負責人告訴記者，在上門的專業(yè)人員中，離不開護士等醫(yī)療角色，負責幫助老人進行藥物管理，因為很多老人常年服用精神類藥物，需要專業(yè)的用藥指導?！疤貏e是認知障礙老人，必須有醫(yī)療支持，除了護士，通常還配備有康復師、精神科醫(yī)生、營養(yǎng)師等等，進行多學科聯(lián)合會診。”

一個月前，李阿姨為自己的老伴申請了家庭照護床位服務，她的老伴今年62歲，患有混合型癡呆，發(fā)病已10年。此前，李阿姨的老伴在養(yǎng)老機構內(nèi)住過一周時間，發(fā)現(xiàn)并不合適，最后只好住回家?！霸跈C構內(nèi)的護理區(qū)，其他老人都臥床，他還有行動能力，不適合住，但生活區(qū)都是健康老人，他也不適合住，就很尷尬?！?/p>

通過“家床”服務，機構為李阿姨老伴提供醫(yī)藥聯(lián)合的服務，通過設備進行睡眠監(jiān)測，收集生命體征數(shù)據(jù)，并反饋給醫(yī)院。如果需要復診，工作人員也會提前把病情整理好交給醫(yī)生，甚至還能在家提供視頻遠程會診服務，以便調(diào)整藥物，這在疫情期間幫了李阿姨很大的忙。

但在實際推進過程中，由于“醫(yī)”和“養(yǎng)”的服務資源傳統(tǒng)上隸屬于不同行政部門，在資源整合方面仍存在現(xiàn)實困難。委員們認為，依托上海推出的家庭病床服務，可以部分彌補老人在醫(yī)療服務方面的需求，這需要統(tǒng)籌相關的服務資源。

記者注意到，上海從去年底開始開展老年醫(yī)療護理服務試點工作，明確提出老年人居家醫(yī)療護理服務試點，試點醫(yī)療機構可通過“互聯(lián)網(wǎng)+”、家庭病床、上門巡診等方式為行動不便的老年人等提供專業(yè)的醫(yī)療護理服務，支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構內(nèi)部醫(yī)療機構增設“上門巡診”等服務方式，為養(yǎng)老機構內(nèi)老年人提供便捷、規(guī)范的醫(yī)療護理服務。

丁勇在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在上海的老年醫(yī)療機構中，老年護理院占相當高的比例，但由于政策等因素，老年護理院在“社區(qū)巡診和家庭病床”領域依舊處于缺位狀態(tài)，建議鼓勵有條件且資質(zhì)合格的老年護理院申請增設“社區(qū)巡診和家庭病床”服務方式，進一步滿足失能失智等老人的醫(yī)療需求，同時減輕社區(qū)衛(wèi)生服務中心的壓力。

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