家庭醫(yī)生累計簽約1100余萬人，常住人口簽約率44%，其中老年人和慢性病患者等重點人群簽約率達到84%；截至今年6月底，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診人次數(shù)超過3885萬人次，占全市常住居民門診總量的38.9%——這是上海加強社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的最新“成績單”。

作為三甲醫(yī)院資源高地的上海，是如何做到讓市民愿意、放心地在“家門口”衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)看病的？

醫(yī)療資源下沉

上級醫(yī)院門診號源家庭醫(yī)生優(yōu)先約

2023年4月啟動的上海新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力提升行動，實施一年多來成效明顯。

“提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，重在強化‘四大功能’。”上海市衛(wèi)健委副主任付晨告訴記者，一是基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升常見病、多發(fā)病的鑒別診斷、診療和轉(zhuǎn)診能力，吸引居民下沉就診；二是公共衛(wèi)生網(wǎng)底功能，固化在疫情防控期間好的經(jīng)驗做法，提升傳染病防控能力；三是健康管理服務(wù)功能，依托家庭醫(yī)生與居民長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，建立以人為中心的全生命周期健康管理模式；四是康復(fù)護理服務(wù)功能，讓居民就近獲得多種形式康復(fù)護理服務(wù)。

“全市248家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均已上線‘市級分級診療平臺’，可為簽約居民預(yù)約到36家市級醫(yī)院和116家區(qū)屬醫(yī)院的門診號源?！鄙虾Ｊ行l(wèi)健委基層處處長楊超說，上海持續(xù)推進簽約居民優(yōu)先預(yù)約上級醫(yī)院門診號源工作，做到每天出診醫(yī)生各時段門診號源優(yōu)先向“市級分級診療平臺”開放，比例不低于50%。同時，簽約居民可以通過“市級分級診療平臺”預(yù)約早于其他平臺5天的號源，也可以預(yù)約未來2-3天的號源。

通過這樣的改革舉措，上海做實了家庭醫(yī)生簽約居民優(yōu)先預(yù)約上級醫(yī)院門診號源工作，成為吸引居民前往社區(qū)就診的一個關(guān)鍵點。

“真的太方便了！”7月29日下午，在閔行區(qū)浦江鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生中心，68歲的奚阿姨告訴記者。今年5月，奚阿姨被查出患有甲狀腺結(jié)節(jié)。家庭醫(yī)生邢春梅在初步檢查后為她預(yù)約了5天后的上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院南院劉驊醫(yī)生的專家門診。專家確診其為惡性腫瘤，通過社區(qū)轉(zhuǎn)診“綠色通道”，很快入院，6月25日手術(shù)成功，因為早診早治，還免了化療之苦。返回社區(qū)做術(shù)后健康管理的奚阿姨很是慶幸：“如果我自己去掛號，不可能這么快就搶到專家號的?！?/p>

在上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，也能看上二、三級醫(yī)院的專家門診。

數(shù)據(jù)顯示，號源下沉以來，預(yù)約號源人群中高血壓、糖尿病的簽約居民占62.5%，60歲及以上人群占77.4%。這意味著，通過做實號源下沉，讓家庭醫(yī)生有渠道、有平臺將超出社區(qū)功能定位和能力范圍的患者轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院進一步治療，吸引老百姓尤其是60歲以上老人愿意來社區(qū)首診，實現(xiàn)了“小病在基層，大病進上級醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的分級診療格局。

今年以來，上海市、區(qū)兩級醫(yī)療機構(gòu)共派出專家2.1萬人次下沉社區(qū)開設(shè)適宜?？崎T診，專家社區(qū)門診量達40.3萬人次。楊超說：“下一步，我們將繼續(xù)細化上級醫(yī)院簽約居民的服務(wù)，包括窗口設(shè)置得是不是醒目，‘優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院’服務(wù)流程是不是通暢等，不斷提升簽約居民經(jīng)社區(qū)轉(zhuǎn)診以后的就醫(yī)感受。同時，做好號源預(yù)約的監(jiān)測、評價及考核，進一步把好事辦好?！?/p>

病種清單更長

逾六成社區(qū)醫(yī)院能做門診小手術(shù)

今年，上海計劃以《上海市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)基本病種清單》為切入點，推廣相應(yīng)適宜技術(shù)在社區(qū)的應(yīng)用。

在這份清單上，有西醫(yī)161種疾病、中醫(yī)114種疾病診療進入社區(qū)，明確以全科診療為基礎(chǔ)，堅持中西醫(yī)并重，循序漸進強化婦科、眼耳鼻喉科、皮膚科、兒科等適宜?？品?wù)能力。截至6月，全市社區(qū)平均開展西醫(yī)診療病種121種，較2023年同期增加13種，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均可提供6類中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)和中藥飲片服務(wù)。

值得一提的是，目前，上海60%以上的社區(qū)已具備開展適宜小手術(shù)項目的技術(shù)，能為居民提供適宜的清創(chuàng)縫合術(shù)、燒傷沖洗清創(chuàng)術(shù)、淺表腫物切除術(shù)、膿腫切開引流術(shù)等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置了規(guī)范的門診手術(shù)室，主要由具有豐富外科經(jīng)驗的醫(yī)師和上級醫(yī)院下沉的專家開展手術(shù)。

社區(qū)有了手術(shù)室，能做不少小手術(shù)項目。

社區(qū)的藥品配備也在不斷擴充。據(jù)悉，上海定期調(diào)整、優(yōu)化和擴充藥品供應(yīng)目錄。截至目前，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均配備藥品669種，較2023年底增加53種。全市各區(qū)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)常見病、慢性病同通用名藥品上下銜接吻合度為78.4%，較2023年底增加7.8個百分點。

閔行區(qū)衛(wèi)健委主任杭文權(quán)介紹，截至今年6月，該區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心西醫(yī)基本病種平均開展136種，中醫(yī)基本病種平均開展72種，在全市排名分列第一、第二。社區(qū)就診比例也隨之穩(wěn)步提升，上半年社區(qū)門診就診388.7萬人次，占區(qū)屬公立醫(yī)療機構(gòu)65.43%，實現(xiàn)了“更多就醫(yī)需求在社區(qū)就能解決”。

醫(yī)生在閔行區(qū)浦江鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做消化內(nèi)鏡手術(shù)。

新增康護功能

推進社區(qū)“三中心一診室”項目建設(shè)

一項覆蓋上海市所有社區(qū)、有1.7萬余名居民參與的調(diào)查顯示，“康復(fù)醫(yī)療服務(wù)”和“護理服務(wù)”，在社區(qū)診療服務(wù)需求中排在前兩位。

“民有所呼，必有所應(yīng)”。去年以來，上海部署在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新增康復(fù)和護理服務(wù)功能，打造社區(qū)“三中心一診室”——社區(qū)康復(fù)中心、護理中心、健康管理中心和標準化口腔診室。目前，全市已建成119家社區(qū)康復(fù)中心、36家社區(qū)護理中心和32家社區(qū)標準化口腔診室。

“患病老年人大多都是多病共存，需要康復(fù)、護理服務(wù)的跟進，比如老人骨折后的肢體康復(fù)、腦出血后的神經(jīng)和肢體康復(fù)，長期臥床老人的褥瘡護理、傷口和造口護理等等?！睏畛硎?，目前平均每家社區(qū)康復(fù)中心治療區(qū)面積近600平方米，配備了一批康復(fù)機器人、移動天軌等現(xiàn)代智能化康復(fù)設(shè)備，可提供近40項康復(fù)服務(wù)項目。社區(qū)護理中心在提供皮膚護理、排泄護理、營養(yǎng)護理等8類26項基本護理服務(wù)的基礎(chǔ)上，還能為患者提供腹膜透析、傷口護理等?？坪吞厣o理服務(wù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新建了康復(fù)治療中心。

中醫(yī)適宜技術(shù)受到社區(qū)居民歡迎。

在口腔醫(yī)療服務(wù)方面，全市已建成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標準化口腔診室，平均面積達到223平方米，擁有牙科綜合治療椅4.5臺，能夠提供包括齲齒填充、根管治療、各類牙齒拔除、口腔種植修復(fù)等17項服務(wù)。

據(jù)介紹，上海今后將推進社區(qū)健康管理中心建設(shè)，以居民電子健康檔案應(yīng)用為載體，為居民提供建檔、篩查、診療和科普干預(yù)等全過程、連續(xù)性健康管理服務(wù)，進一步提高居民健康素養(yǎng)水平。

“這些新做法讓我們基層老百姓很有獲得感。你看，現(xiàn)在約專家號容易了，動小手術(shù)不用去擠大醫(yī)院，在社區(qū)做康復(fù)護理讓家人更方便，這樣我們當然放心在‘家門口’看病了?！鞭砂⒁虧M意地說。

（本文圖片均由上海市閔行區(qū)衛(wèi)生健康委提供）

（來源：人民日報中央廚房-大江東工作室）

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