社區(qū)全科醫(yī)師開(kāi)出“濃縮中藥”

中藥協(xié)定方給予慢病康復(fù)患者調(diào)理治療，拓寬中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)之路

■本報(bào)記者 黃楊子 見(jiàn)習(xí)記者 劉惠宇

去年末至今，本市249家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心今年1月全部提供新冠感染后康復(fù)服務(wù)，其中125家設(shè)置新冠康復(fù)門(mén)診，很多都采用中醫(yī)藥治療。

中醫(yī)藥治療在社區(qū)醫(yī)院的接受度如何？在長(zhǎng)寧區(qū)華陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，36歲的劉小姐說(shuō)，“接觸社區(qū)中醫(yī)也有五六年，感覺(jué)自己亞健康時(shí)，就會(huì)嘗試?！边@次“陽(yáng)康”后，社區(qū)的新型中藥濃縮湯劑為她帶來(lái)了更多可及、便捷的新體驗(yàn)。以長(zhǎng)寧區(qū)為例，新華、江蘇等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也均開(kāi)設(shè)相關(guān)湯劑的供應(yīng)。

不過(guò)，隨著疫情逐步平息，社區(qū)中醫(yī)診療還會(huì)繼續(xù)“熱度”嗎？居民究竟需要怎樣的中醫(yī)服務(wù)？

濃縮湯劑能保證藥效嗎

為什么有的居民不愿嘗試中藥治療？門(mén)診時(shí)，家庭醫(yī)生們聽(tīng)到了一些回答——對(duì)草藥種植的土壤環(huán)境等有些擔(dān)心，害怕重金屬超標(biāo)損傷肝腎；中藥煎煮耗時(shí)長(zhǎng)，難以持之以恒；一鍋中藥下肚，直接影響食欲……

但近期，“難喝”的中藥在上海社區(qū)發(fā)生了變化：小小一袋湯劑，和速溶咖啡的外形相似，便于攜帶；剪開(kāi)袋口后的液體還是熟悉的配方，但由于使用濃縮工藝，只需一兩口就能喝完。

這樣的湯劑，藥效會(huì)打折扣嗎？中醫(yī)大藥業(yè)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，藥材由全封閉煎藥鍋提取，保證易揮發(fā)性的成分不會(huì)損耗。同時(shí)，藥材由上海飲片廠提供，符合國(guó)家現(xiàn)行版藥典標(biāo)準(zhǔn)和上海炮制規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，提取過(guò)程也符合上海中藥行業(yè)協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。其制作過(guò)程參考藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（GMP）標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)加工?！昂?jiǎn)單來(lái)說(shuō)，藥還是那個(gè)藥，只是通過(guò)減壓濃縮工藝，把200毫升的湯劑濃縮至20克。”

華陽(yáng)社衛(wèi)質(zhì)控科科長(zhǎng)、全科醫(yī)師嚴(yán)緯介紹，“每一包藥材都有二維碼溯源，何時(shí)采摘、產(chǎn)地在哪，儲(chǔ)存室有溫度濕度計(jì)；原料是以核心技術(shù)從草藥中提取的科學(xué)中藥成分，并非簡(jiǎn)單‘用水煮開(kāi)’；鍋爐區(qū)一塵不染，由精確到秒的電腦程序控制，根據(jù)方子，藥材有先下后下的不同出口?！?/p>

嚴(yán)緯說(shuō)，自己信得過(guò)的靠譜治療方式，才會(huì)推薦給患者使用，“臨床上，我們也意外地發(fā)現(xiàn)，選擇濃縮湯劑的中老年人比例更高，他們大多腸胃功能有些欠缺，而且這種更方便儲(chǔ)存、不易霉變的包裝也對(duì)高齡老人更友好?！?/p>

全科醫(yī)師也能開(kāi)中藥方

僅今年1月，華陽(yáng)社衛(wèi)的全科醫(yī)師們就為近兩百人次開(kāi)出了中醫(yī)方子，其中濃縮湯劑占比超過(guò)三分之一。“全院大約一個(gè)月能開(kāi)三四百?gòu)?，中醫(yī)醫(yī)師們?cè)趩?wèn)診時(shí)對(duì)藥方時(shí)有增減，更傾向于開(kāi)草藥方；而我們?nèi)漆t(yī)師更偏愛(ài)濃縮湯劑方，處方的組成、劑量都是恒定的，保證同質(zhì)化?！?/p>

據(jù)悉，疫情期間，上海市衛(wèi)健委曾發(fā)文宣布將新冠病毒防治相關(guān)中藥協(xié)定方“納入處方系統(tǒng)，同時(shí)組織開(kāi)展臨床類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)具中藥協(xié)定方的培訓(xùn)考核，建立上述醫(yī)師的處方權(quán)名冊(cè)”。“簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是全科醫(yī)師們擁有了有限的中藥處方權(quán)，也解放了一部分中醫(yī)醫(yī)師的繁重任務(wù)。”嚴(yán)緯說(shuō)。

這樣的好處是，原本就有穩(wěn)定簽約居民受眾群的家庭醫(yī)生對(duì)患者身體狀況更了解，醫(yī)患間的信任度也更高，“同時(shí)，為了保證用藥安全，我們僅能開(kāi)具協(xié)定方?！?/p>

在門(mén)診后臺(tái)系統(tǒng)里，記者看到了最受歡迎的三種協(xié)定方：改善咳嗽癥狀的止咳潤(rùn)肺方；針對(duì)乏力、心慌、失眠癥狀的“陽(yáng)康”康復(fù)方；針對(duì)易反復(fù)感冒、抵抗力下降的增加免疫方?！爸嗅t(yī)治療立足于祛邪與扶正協(xié)調(diào)并進(jìn)，因此在感染高峰期的預(yù)防方、治療方，也都為居民帶來(lái)了實(shí)打?qū)嵉膸椭?。?/p>

期待打破中西醫(yī)壁壘

市衛(wèi)健委中醫(yī)藥服務(wù)監(jiān)管處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在上一輪新冠病毒的預(yù)防、診療中，社區(qū)快速?gòu)V泛應(yīng)用中藥，為彌補(bǔ)當(dāng)時(shí)的藥品短缺提供了很大助益。

下一步，如何能真正打破中西醫(yī)壁壘？

正如華陽(yáng)社衛(wèi)中醫(yī)科主任醫(yī)師、“長(zhǎng)寧區(qū)名中醫(yī)”石向東所說(shuō)，中醫(yī)藥還大有可為之處?！跋Ｍ诒臼兄嗅t(yī)專(zhuān)家的共同努力下，系統(tǒng)性達(dá)成共識(shí)，讓中藥協(xié)定方推薦方案更廣泛地走進(jìn)居民家中?！?/p>

當(dāng)然，中醫(yī)藥也并非只能用于“陽(yáng)康”。近日甲流病例增加，上海專(zhuān)家已快速辨證論治制定“春季流感中醫(yī)藥防治方案”。此外，上海中醫(yī)藥大學(xué)專(zhuān)家及中醫(yī)大藥業(yè)慢性病研發(fā)團(tuán)隊(duì)針對(duì)干眼癥推出了基礎(chǔ)方，包含生山藥、白茯苓、澤瀉、枸杞子等19味中藥，由經(jīng)典方“明目地黃丸”加減而得。

嚴(yán)緯說(shuō)，除此之外，社區(qū)老慢支、慢阻肺、心律失常、骨質(zhì)疏松、中風(fēng)康復(fù)等患者還有很多，“我們希望能一直將這個(gè)模式堅(jiān)持下去：能否通過(guò)中藥協(xié)定方，給予慢病、康復(fù)患者安全的調(diào)理治療？而我們作為全科醫(yī)師，也希望能在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中進(jìn)行一些關(guān)于中藥飲片療效的科研課題，為中醫(yī)藥的長(zhǎng)期推廣發(fā)展奠定更廣泛基礎(chǔ)?！?/p>

市衛(wèi)健委中醫(yī)藥服務(wù)監(jiān)管處也透露，目前相關(guān)部門(mén)正在制定新的規(guī)范文件，將在有限的使用范圍內(nèi)準(zhǔn)許社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師在專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)后，像開(kāi)具中成藥一樣使用協(xié)定方，拓寬用藥品種，讓老百姓真正獲益。

（來(lái)源：解放日?qǐng)?bào)）

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