今年34歲的古再麗，患有先天性嚴(yán)重胸廓畸形、脊柱側(cè)彎，身高僅130cm。懷孕26周時因呼吸困難、血壓升高從縣醫(yī)院轉(zhuǎn)至喀什二院產(chǎn)科診治。身材矮小、胸廓畸形合并脊柱側(cè)彎的孕婦胸廓和橫膈活動受到限制；加上孕期子宮增大，橫隔不斷抬高，肺活量會進一步降低，容易導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭。這個孕婦同時又患有另外一種妊娠并發(fā)癥——子癇前期。這種疾病容易發(fā)生低蛋白血癥、肺水腫、心臟衰竭等嚴(yán)重危及生命的并發(fā)癥。心肺的雙重打擊和考驗，對喀什二院的產(chǎn)科和新生兒科提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

為了保障孕產(chǎn)婦生命安全，就需要剖宮產(chǎn)終止妊娠。但孕婦只有26周，入院評估胎兒體重僅僅600多克，超早產(chǎn)兒（＜28周分娩的新生兒）并發(fā)癥多，救治難度大，搶救費用高。能夠晚一周分娩，救治成功率就會升高很多，并發(fā)癥就會降低很多。數(shù)據(jù)顯示，妊娠26周分娩，我國的超早產(chǎn)兒救治存活率平均50%，西部欠發(fā)達地區(qū)救治成功率更低；但如果能堅持到27周，我國的救治存活率平均達80%。更為棘手的是，如果本次妊娠新生兒搶救失敗，產(chǎn)婦再次懷孕就是高齡產(chǎn)婦，子癇前期的發(fā)病孕周會更加提前，病情會更加嚴(yán)重，而胸廓畸形的狀況不會改善。也就是說，再次妊娠成功的概率會更低，這有可能是她做媽媽唯一的一次機會。而繼續(xù)妊娠，每一天都對她的生命安全都會提出新的挑戰(zhàn)和考驗。

喀什二院產(chǎn)科對該孕婦高度重視，為其量身制定診療計劃，每天嚴(yán)格控制出入量、審慎評估病情變化。醫(yī)護團隊對其投入了大量的關(guān)心，進行了精心的照護。但隨著孕周的一天天增加，其癥狀以肉眼可見的變化逐步出現(xiàn)。血壓進一步升高，心率和呼吸逐漸增快，呼吸困難的癥狀開始逐步加重。

產(chǎn)安辦組織了全院會診，新生兒科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等派了骨干力量參加；產(chǎn)科上海援疆專家肖喜榮主任邀請了上海援疆專家心內(nèi)科姚志峰主任、呼吸科上海援疆專家丁永杰主任、新生兒科上海援疆專家項龍主任、ICU上海援疆專家陳國華主任等共同參與討論。集聚全院最優(yōu)勢的力量，為孕婦的孕期管理、圍術(shù)期管理及新生兒搶救等各環(huán)節(jié)制定了最嚴(yán)密的診療方案。哪怕給寶寶增加百分之一的機會，都要傾注百分之百的努力。

一周后（孕27周），古再麗病情進一步加重。頭痛、呼吸困難、不能平臥，神志逐漸淡漠，氧飽和度僅維持在70%-80%，病情已經(jīng)極為危重。肖喜榮主任、巴哈爾古麗·阿不來提主任查看患者，考慮II型呼吸衰竭，需立即實施剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。然而，產(chǎn)婦擔(dān)心新生兒存活率低，可能今生再也無法實現(xiàn)當(dāng)媽媽的夢想，一度情緒激動崩潰，堅持冒生命危險繼續(xù)妊娠，完全不顧孕婦自己媽媽的心疼與難過。肖喜榮傾心向患者解釋病情，給予希望；產(chǎn)科熱依汗姑麗副主任將孕婦當(dāng)自己親人般給予照顧和護理，如春風(fēng)化雨般化解病人的焦慮，撫慰患者的心靈。“家”的溫暖，最終讓孕婦同意手術(shù)，感人場面令在場年輕醫(yī)生無一不為之動容?？剖遗沙鲎顝娪辛Φ氖中g(shù)隊伍為其主刀手術(shù)，麻醉科全陣以待為其保駕護航，術(shù)后經(jīng)ICU的精心診治，24小時順利脫機，快速恢復(fù)，轉(zhuǎn)普通病房后順利康復(fù)出院。

手術(shù)日接到通知后，新生兒科副主任姜燕立即安排新生兒科復(fù)蘇團隊前往手術(shù)室協(xié)助進行早產(chǎn)兒復(fù)蘇，并做好科內(nèi)早產(chǎn)兒救治所需的設(shè)備、藥物及人員準(zhǔn)備。手術(shù)順利剖出一個男寶寶，體重只有800g，身體如手掌一般大小，Apgar評分1分鐘7分，5分鐘10分，經(jīng)過新生兒科團隊初步復(fù)蘇，經(jīng)塑料薄膜覆蓋后被安全轉(zhuǎn)運至新生兒科。病房內(nèi)，護理人員將早產(chǎn)兒放置在預(yù)熱好的輻射臺上，清理呼吸道、連接呼吸機輔助機械通氣，指脈氧監(jiān)測顯示血氧飽和度維持在正常范圍。

項龍主任表示，早產(chǎn)兒，尤其是超早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，極易出現(xiàn)呼吸衰、顱內(nèi)出血、嚴(yán)重感染、視網(wǎng)膜病變、代謝紊亂等危險情況。由于孕周只有27周，且產(chǎn)婦系重度子癇前期、胸廓畸形，均使得胎兒在宮內(nèi)生長受到限制，比普通超早產(chǎn)兒的救治難度會有所升高。項龍主任、姜燕副主任協(xié)同新生兒科醫(yī)護團隊對小西（患兒）進行綜合評估，制定了周密的診療及護理計劃。測血糖、測血壓、開通靜脈通道補液、插入胃管、拍攝床旁片、氣管內(nèi)注入肺泡表面活性劑、給予血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定等等，各項治療有條不紊。

小西出生后經(jīng)完善相關(guān)化驗檢查診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征，混合型酸中毒，同時合并有早發(fā)敗血癥。這對于出生體重只有800克的小西來說是個沉重的打擊，早產(chǎn)兒免疫力低下，血腦屏障功能不完善，容易并發(fā)化膿性腦膜炎，后果不堪設(shè)想。主管醫(yī)師努爾加瑪麗跟家屬充分解釋病情，安撫家屬情緒，同時積極抗感染治療，小西的病情一天天改善。經(jīng)過有創(chuàng)機械通氣、無創(chuàng)呼吸機正壓通氣等治療，小西呼吸仍不穩(wěn)定，時常發(fā)生呼吸暫停，醫(yī)護人員日夜堅守，給予了小西家人般無微不至的照護：翻身、扣背、撫觸、擦拭、擺體位，同時輔以枸櫞酸咖啡因藥物治療，小西呼吸逐漸趨于穩(wěn)定，最終成功脫離了呼吸機。

在護理人員耐心、精心的喂養(yǎng)和護理下，小西奶量一天天增加，體重逐漸上升，力氣增長了，越來越活躍，由鼻飼奶逐漸過渡到自行吸吮奶汁。經(jīng)過70多天的日日夜夜，在新生兒科醫(yī)護人員的精心治療及照料下，小西一路迎接挑戰(zhàn)，一次次化險為夷，渡過了呼吸關(guān)、感染關(guān)、黃疸關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)及營養(yǎng)關(guān)等重重關(guān)卡，矯正胎齡達到37+3周，體重增長至2050克，終于達到了出院標(biāo)準(zhǔn)。

出院當(dāng)天，努爾加瑪麗醫(yī)師和圖提古麗護士向患兒媽媽進行了詳細的出院宣教，從藥物的繼續(xù)使用、隨訪要求到喂奶注意事項、新生兒撫觸方法及照護中的觀察要點，并手把手宣教喂奶方法、尿布更換方法。擁寶寶入懷的那一刻，古再麗喜悅之情溢于言表，心中沉重的負擔(dān)及不安也終于放下，向醫(yī)護人員表達了最誠摯的謝意。

（來源：上海援疆）

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