本輪疫情，上海累計陽性感染者已超過62萬人。這意味著平均每40多個人中就有1個人感染過。一棟樓宇、一個單位、一所學(xué)校，都可能有或多或少的感染者。6月1日以后，上海全面恢復(fù)城市正常生產(chǎn)生活秩序，62萬個“他們”，就是我們的兄弟姐妹、親朋好友、同事鄰居，他們還好嗎？大江東工作室采訪了專家、醫(yī)生和“他們”中的一些人，傾聽他們的心聲……

出艙后收獲滿滿的善意，發(fā)布會呼吁不得阻擾他們回家

“各位鄰居，我已經(jīng)回到家了�！�5月初，浦東新區(qū)洋涇街道一小區(qū)的樓棟群內(nèi)，一位剛出艙的小伙子向大家報告�！皻g迎回家！”“缺啥和我們說�！币粫r間，鼓勵、關(guān)心的留言無數(shù)。

大江東回訪了多位曾經(jīng)的陽性感染者，他們幾乎都表示，回家以后，在小區(qū)中感受到了溫暖與善意。“結(jié)束7天居家健康監(jiān)測，我可以下樓走走，倒垃圾，拿快遞�！奔易�寶山區(qū)的趙女士說�！拔覀冃�區(qū)特別大，陽性感染者數(shù)量較多，居委專門拉了一個群，用于溝通和發(fā)布信息�！弊≡谄謻|的盛女士說。

不過，還是有一些社區(qū)阻撓出艙出院人員回小區(qū)。家住某小區(qū)的祝先生就遭遇了“回家難”�！斑M(jìn)入出艙流程后，居委會打電話告訴我，不能直接回家，要先去區(qū)里的集中隔離點隔離�！�

祝先生表示不解，找出4月26日上海市衛(wèi)健委副主任趙丹丹在上海市新冠肺炎疫情防控新聞發(fā)布會上的一段話：“《解除醫(yī)學(xué)隔離證明》是出院人員核酸陰性報告和健康碼綠碼的等效憑證，對于已治愈的出院患者和解除醫(yī)學(xué)觀察人員，各區(qū)村委、業(yè)委會、物業(yè)公司等不得以任何理由阻擾陽性感染者和出院人員返回居住地�！苯�(jīng)過一番交涉，居委會最終同意祝先生居家隔離。

“目前來看，奧密克戎病毒長期存在病人體內(nèi)成為慢性病的案例幾乎沒有，跟乙肝病毒不一樣。”一位相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜姨嵝�，“不過，陽性感染者出艙后的心理健康狀況值得重視�！�

大江東工作室在方艙內(nèi)采訪一對母子。顧海民攝

4月4日，大江東進(jìn)入世博方艙醫(yī)院親子病房采訪，一位母親說，老師把兒子留在教室的書本、作業(yè)和文具全都丟掉了，孩子聽說后悶悶不樂。“孩子沒什么癥狀，我不擔(dān)心。但是挺擔(dān)心兒子的心態(tài)，以后他會不會受歧視��！”

對比當(dāng)時，眼下針對陽性感染者的環(huán)境要友善多了。由衷希望這位媽媽的擔(dān)心成為“多余”。

上海正在加強(qiáng)復(fù)核，努力避免“假陽性”

提到5月9日檢測出陽性被轉(zhuǎn)運方艙，家住郊區(qū)的24歲女孩小李，依舊有個“心結(jié)”。“我一點癥狀也沒有，抗原也一直是‘小隊長’，所以我懷疑我是不是真‘陽’�！毙±畲蛄藥资畟�電話要求復(fù)核，從12345市民熱線，到區(qū)疾控中心，再到居委會，最后接通了四五個，“有一個回復(fù)是，‘沒有資源進(jìn)行復(fù)核’。”

小李到達(dá)方艙，首次做核酸檢測的結(jié)果便是陰性，她更加委屈。在方艙那幾天，她一直小心防護(hù)，第二次核酸檢測仍是陰性，便很快出艙了。

4月27日，祝先生在一次核酸采樣中結(jié)果呈陽性，他向多個部門強(qiáng)烈要求復(fù)核，回復(fù)是，“凡是單人單管檢測，不進(jìn)行復(fù)核�！痹诜脚摯�了兩天，祝先生開始發(fā)熱，“方艙里那么多陽性，正常人來了也會被感染�。　�

真的存在“假陽性”嗎？

一位方艙醫(yī)生對大江東解釋，不能明確上述情況為“假陽”，畢竟真“陽”中的無癥狀比例也很高，抗原檢測也不是都準(zhǔn)確。他說，核酸檢測程序較多。首先是采樣，采樣人員手法要專業(yè)規(guī)范；其次是運送樣本，過程中要保證樣本不出問題；第三要保證上機(jī)和試劑的準(zhǔn)確性；樣本上機(jī)后，還要通過幾個循環(huán)，最后才能出報告……“程序眾多，一定要確保每一個環(huán)節(jié)都要規(guī)范。差錯概率確實非常低。當(dāng)然不可能萬無一失，一旦有差錯，放到個人頭上，就很麻煩�！�

一位檢測機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人對大江東坦承，目前各機(jī)構(gòu)試劑標(biāo)準(zhǔn)確實并不一致，“有Ct值37的，也有40的；方艙的出院標(biāo)準(zhǔn)則是35”。

據(jù)國家衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人此前介紹，累計對超過3.8萬家次實驗室進(jìn)行評價，合格率為99.4%。一位傳染病研究學(xué)者對大江東說，杜絕“假陽性”最好的辦法，就是對初檢陽性者復(fù)核，“復(fù)核后，有兩個99.4%，準(zhǔn)確性就大幅度提高”。

畢竟，面對2500萬這樣龐大的基數(shù)，不可不慎。

上海在疫情高峰時期，曾經(jīng)一日新增感染者上萬人，最高日增2.7萬，“應(yīng)轉(zhuǎn)盡轉(zhuǎn)”壓力極大。所幸，復(fù)核率較低的情況已有所改善。5月28日，上海市新冠肺炎疫情防控新聞發(fā)布會上，市衛(wèi)健委副主任趙丹丹在介紹27日新增確診病例情況時提及，“經(jīng)疾控部門復(fù)核和專家會診，已被確診為新冠肺炎確診病例（輕型），已轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離治療�！�

“復(fù)核”，已經(jīng)又一次成為關(guān)鍵詞。

5月29日，上海本土新增“6+61”，已降至兩位數(shù)。進(jìn)入疫情防控常態(tài)化之后，相信上海采樣、檢驗、流調(diào)、轉(zhuǎn)運等各環(huán)節(jié)將更加完善。

“四葉草”方艙關(guān)艙在即。5月30日上午，方艙內(nèi)的感染者被轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院。顧海民攝

關(guān)注“復(fù)陽”人群，他們是否都需要重入方艙

4月26日，從方艙回來后居家健康監(jiān)測的第7天，住在浦東新區(qū)、59歲的曹阿姨“復(fù)陽”了。正當(dāng)家人忐忑地以為又要轉(zhuǎn)運至方艙時，接獲居委告知，可以同家人一起居家隔離。

“一開始，我們也嘗試在家戴口罩�！辈馨⒁痰呐畠赫f，“后來我看過各種報道，還詢問了身邊‘復(fù)陽’的朋友，發(fā)現(xiàn)傳染可能較低，最后索性家人就如常在一起生活了�！�

5月4日，工作人員上門給曹阿姨做核酸，女兒一家作為密接者也做了核酸采樣，結(jié)果均為陰性。

不過，還有許多“復(fù)陽”者需要再進(jìn)方艙。

5月初，79歲的朱老先生也經(jīng)歷了一次“復(fù)陽”，隔天被轉(zhuǎn)運到方艙。前兩次核酸結(jié)果都是陰性，4天后便出了方艙。女兒既心疼父親又感到疑惑：“為什么前一天在家里是陽性，第二天到方艙就陰性了呢？”

朱老先生有位“艙友”，是位老阿姨，三次“復(fù)陽”�！八�一直沒啥癥狀，家人也沒有被感染�！�5月29日，大江東連續(xù)回訪6位“復(fù)陽”者，均表示家人和同住者都沒有在自己“復(fù)陽”后被感染。

位于浦東金橋的一座方艙。葛俊俊攝

一系列問題等待專業(yè)人士解答：為何有人容易“復(fù)陽”？為何大部分“復(fù)陽”者無癥狀？為何“復(fù)陽”后轉(zhuǎn)陰很快——和第一次進(jìn)方艙住10天左右相比，大部分“復(fù)陽”者在方艙住的時間為4天。還有一個更關(guān)鍵的問題：“復(fù)陽”后有沒有傳染性？

綜合上海數(shù)位醫(yī)生和專家對大江東工作室的解釋，針對“復(fù)陽”現(xiàn)象，他們有這樣幾個判斷：

——是否“復(fù)陽”，和感染者的體質(zhì)相關(guān)。年紀(jì)大、有基礎(chǔ)疾病，易導(dǎo)致免疫功能失衡�！斑@可能導(dǎo)致病毒在體內(nèi)存活時間更久一些。人體戰(zhàn)勝奧密克戎的過程，像打仗一樣，從入侵到相持，最后到戰(zhàn)勝。有些人，與病毒的相持狀態(tài)會比較久一些，就可能再次檢測出陽性，但這種情況的比率非常低�！�

——針對“復(fù)陽”者無癥狀或癥狀較輕，有專家認(rèn)為，核酸檢測雖是陽性，不一定代表排出來的是活病毒。Ct值高，意味著病毒較少�！暗�是，Ct值只不過代表對RNA整條鏈或者片段的擴(kuò)增過程，不代表是否是完整的病毒，或者僅僅是死亡病毒殘留片段。從病毒結(jié)構(gòu)來說，核心是里面的RNA鏈。核酸采樣后，通過一定方法把里面的RNA釋放出來，再拿去擴(kuò)增，最后測出RNA的量。因此，測出復(fù)陽者是陽性，但不一定就代表是活病毒。嚴(yán)格來說，是不是活病毒，要通過病毒的培養(yǎng)來研判。但這個培養(yǎng)時間很長，需要特定的實驗室，要求很高，操作上不容易做到。”

——目前，核酸檢測的出艙標(biāo)準(zhǔn)和確診標(biāo)準(zhǔn)不盡一致，導(dǎo)致很多“復(fù)陽”者出艙時是“陰性”，回到社區(qū)檢測是“陽性”。根據(jù)國家衛(wèi)健委公布的最新版診療方案（第九版），出艙或出院標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)兩次核酸檢測Ct值≥35。對于醫(yī)院或者方艙外社區(qū)人群篩查，判斷是否陽性感染的Ct診斷標(biāo)準(zhǔn)仍然是40。

針對這一情況，最新診療方案規(guī)定，陽性感染者出艙后，在7天居家健康檢測期間內(nèi)不做核酸檢測�！�90%的感染者出艙后7天內(nèi)，攜帶的病毒量會降到確診數(shù)值以下。最新診療方案的規(guī)定，實際上加快了感染者出院出艙的進(jìn)度�！币晃粎⑴c新冠救治的醫(yī)生說。即使90%的感染者出艙后7天內(nèi)基本“無毒”，但仍舊有10%的感染者深受不能“轉(zhuǎn)陰”的困擾，“一些病人的病毒量會在35和40之間徘徊半個月以上，就是‘轉(zhuǎn)’不過來，但按新版方案，他可以在35之時，就出院或出艙居家隔離了。”

專家：Ct值≥35時，恢復(fù)期患者已經(jīng)不具有傳染性

中國疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友曾在2020年12月21日國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會上介紹，實驗室核酸檢測時，有一個客觀指標(biāo)來判定陰性還是陽性，“這個值我們叫Ct值，Ct值越大，比方說高于30或者35，越高說明它的污染量越小，含有活病毒的概率就越低。這個值越小，比如小于30或者20幾的時候，表示污染量比較大，有活病毒的可能性就會高一些。”

2022年3月19日的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會上，北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺說，有人誤以為新版診療方案把核酸檢測陽性值從40變成35了，實際上沒有改變，“這樣有利于我們早期發(fā)現(xiàn)病例”。

2022年3月18日國新辦新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長焦雅輝介紹，第九版診療方案提出，在Ct值兩次≥35，中間間隔24小時，當(dāng)然包括一些住院的病例癥狀消失以后，包括肺炎癥狀得到了緩解，符合這些標(biāo)準(zhǔn)的話，就可以出院，或者解除集中隔離的管理�！爸�所以作出這樣的調(diào)整，也是基于我們實踐的研究證明，在恢復(fù)期的患者，Ct值≥35時，樣本中是分離不出活病毒的，這意味著這樣一些患者已經(jīng)不具有傳染性了。”

目前，根據(jù)上海市衛(wèi)健委要求，出艙、出院人員“居家健康監(jiān)測后3個月內(nèi)不納入社區(qū)篩查”，如果有核酸檢測需求，則憑紙質(zhì)版或電子版《解除醫(yī)學(xué)隔離證明》前往常態(tài)化核酸檢測點，采用單人單管進(jìn)行檢測。這一考量，或也出于避免社區(qū)篩查出現(xiàn)“弱陽”而不得不再去方艙。

一位方艙醫(yī)生稱，“去了方艙，這樣的‘弱陽’者事實上直接就達(dá)到出艙標(biāo)準(zhǔn)，沒必要折騰，居家隔離就可以了。”

5月30日，曹阿姨預(yù)約了在小區(qū)里的常態(tài)化核酸檢測點做核酸，但被告知只能掃“隨申碼”，無法使用“核酸碼”。詢問居委書記后得知，“出艙、出院人員隨申辦系統(tǒng)已鎖定，將無法出示核酸碼，需通過隨申辦中電子解除隔離單上的二維碼掃碼檢測。”在系統(tǒng)中被“打標(biāo)簽”，曹阿姨擔(dān)心會對以后的生活造成不便。

6月1日起，上海的正常生產(chǎn)生活即將重啟。62萬曾經(jīng)的陽性感染者，也在關(guān)注自己的工作和生活如何恢復(fù)如常。針對復(fù)陽者是否仍具傳染性等問題，需要加快實證研究，形成相應(yīng)結(jié)論，消除大眾顧慮。如何平等、友善地關(guān)心關(guān)照身邊的感染康復(fù)人員，則是你我的良知，是社會的責(zé)任，是上海這座城市應(yīng)有的溫暖。

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