今年4月27日，為上海市民量身定做的保險(xiǎn)品種“滬惠�！眲傄簧鲜校瑑叭粸樯虾１ｋU(xiǎn)市場(chǎng)投下震撼彈，瞬間刷爆朋友圈，擠占全網(wǎng)頭條，成為網(wǎng)紅險(xiǎn)種。昨日，記者從“隨申辦市民云”APP了解到,“滬惠�！�2021年參保窗口期將在6月30日結(jié)束，7月1日保險(xiǎn)正式生效。尚未投保的市民，6月30日之前，還可以繼續(xù)購(gòu)買。

　　“滬惠�！�5大優(yōu)勢(shì)貼心為民

　　萬(wàn)達(dá)信息股份有限公司高級(jí)副總裁、上海市民信箱信息服務(wù)有限公司總經(jīng)理王兆進(jìn)告訴記者，“滬惠保”的產(chǎn)品設(shè)計(jì)歷時(shí)一年多，是對(duì)上海市歷史醫(yī)療數(shù)據(jù)準(zhǔn)確分析基礎(chǔ)上，結(jié)合其自愿參保的特點(diǎn)，整體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后確定的。今年上海推出的這款“滬惠保”產(chǎn)品，是以“共保體模式”出現(xiàn)，是創(chuàng)新地采用風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)模式，從機(jī)制上保障項(xiàng)目的可持續(xù)運(yùn)營(yíng)及發(fā)展，最大程度保障投保人權(quán)益。

　　與其他醫(yī)療保險(xiǎn)相比，“滬惠�！庇�5大優(yōu)勢(shì)：政府背書是其最明顯的優(yōu)勢(shì)。因?yàn)椤皽�惠�！笔巧虾３鞘卸ㄖ菩蜕虡I(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，政府指導(dǎo)，上海專屬的醫(yī)療保險(xiǎn)。另一個(gè)顯著優(yōu)勢(shì)是，對(duì)投保人的既往癥不區(qū)別對(duì)待。曾經(jīng)得過(guò)重大疾病、無(wú)法繼續(xù)投保商業(yè)健康的市民，也可投“滬惠�！�。

　　此外保費(fèi)低、個(gè)人醫(yī)保賬戶支付以及家庭共濟(jì)也是“滬惠�！钡膬�(yōu)勢(shì)。保費(fèi)每人每年115元，老少均價(jià)。投保人除了個(gè)人投保外，還可為父母、配偶、子女等5位直系親屬投保。目前有超過(guò)492萬(wàn)人選擇醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付保費(fèi)，一人繳費(fèi)保全家。

　　150位百歲老人、2萬(wàn)多名嬰兒買了“滬惠�！�

　　對(duì)高齡老人、帶病人員、高危職業(yè)人員以及經(jīng)濟(jì)困難人群來(lái)說(shuō)，“滬惠�！笨芍^“及時(shí)雨”，解決了他們的后顧之憂。

　　很多超過(guò)65歲的老年人在購(gòu)買其它商業(yè)保險(xiǎn)時(shí)困難重重，而“滬惠�！钡耐侗Ｄ挲g不受限制。據(jù)“滬惠保”官方數(shù)據(jù)，已投保人群中，百歲以上老人已超過(guò)150多位，1歲以內(nèi)寶寶20000多位。

　　王兆進(jìn)總經(jīng)理介紹，從商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)講，有大病的人購(gòu)買醫(yī)療險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)基本上是不太可能了，但“滬惠�！辈幌藿】禒顩r，不管是得過(guò)大病，或正在生病的人，都可以投�！皽�惠�！薄�對(duì)這部分人來(lái)說(shuō)，“滬惠保”是一份難得的福利。此外，像海員、消防員這類高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，大部分都買不了百萬(wàn)元醫(yī)療險(xiǎn)，但可以買“滬惠保”。

　　王兆進(jìn)總經(jīng)理介紹，“滬惠�！蓖侗ｋm然不限戶籍，但必須是上海市基本醫(yī)保的在保人員（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保），且投保本產(chǎn)品時(shí)，本人的上�；�本醫(yī)保狀態(tài)必須為有效即可購(gòu)買。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是“不在上海參保不可以購(gòu)買，本市基本醫(yī)保參保人，在外省居住可以投保。”

　　能買不能買？可參看以下4句話：

　　將參保關(guān)系轉(zhuǎn)到上海，參加了上�；�本醫(yī)保的，可以購(gòu)買；

　　參保關(guān)系轉(zhuǎn)移到外地的，參加了外地基本醫(yī)保的，不能購(gòu)買。

　　參加上�；�本醫(yī)保，只是把就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移到外地的，可以購(gòu)買；

　　參加外地基本醫(yī)保，只是將就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)到上海的，不可以購(gòu)買。

　　50后、80后是“滬惠保”的大客戶

　　據(jù)王兆進(jìn)總經(jīng)理介紹，上海市約有1900萬(wàn)基本醫(yī)保參保人，其中已超630萬(wàn)人投保了“滬惠�！�。創(chuàng)“城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)”首年參保人數(shù)之最。近3個(gè)上海基本醫(yī)保參保人中就有1人投保了“滬惠�！薄�

　　截至6月6日，“滬惠�！毕嚓P(guān)數(shù)據(jù)顯示，在所有投保人中，50后、80后成為參保主力軍。投保人中54%選擇為家人投保，其中近一半是80后（19%為子女投保、23%為配偶投保、33%為父母投保）。應(yīng)該說(shuō)，“滬惠�！币殉蔀樯虾＜彝ァ绊斄褐�”的保障優(yōu)選。在所有投保人中，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的參保比例約為9：1；參保男女性別比為48：52，女性略多。

　　參保人按城區(qū)分布來(lái)統(tǒng)計(jì)，浦東新區(qū)、黃浦區(qū)和靜安區(qū)成為TOP3，占全市參保人數(shù)的35%；還有1000多名港澳臺(tái)以及外籍人士，也投保了“滬惠保”，讓“滬惠�！眲傄幻媸�，就有了“國(guó)際范”。

　　如何用好2萬(wàn)元“自費(fèi)免賠額”？

　　“滬惠保”2萬(wàn)元免賠額是年度累計(jì)額，而非每次住院。它是指被保險(xiǎn)人住院期間發(fā)生的經(jīng)基本醫(yī)保結(jié)算的票據(jù)中自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用中的藥品費(fèi)、手術(shù)材料和檢查費(fèi)的2萬(wàn)元，不包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人自負(fù)和分類自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)用，住特需病房全部都不賠付。上海醫(yī)保結(jié)算以后的自費(fèi)部分，扣掉2萬(wàn)元，剩余的部分按照約定比例報(bào)銷。

　　“滬惠�！庇凶罡�70%的報(bào)銷比例，住院醫(yī)療費(fèi)用的自費(fèi)部分，非既往癥人群報(bào)銷70%，既往癥人群50%。另兩項(xiàng)費(fèi)用特藥險(xiǎn)和質(zhì)重險(xiǎn)分別是非既往癥70%，既往癥30%。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子：醫(yī)院里做的PET-CT，是屬于醫(yī)保目錄外，不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍的，但它是劃入到“滬惠保”的賠付范圍里面的。假如患者屬于非既往癥人群，免賠額已超過(guò)2萬(wàn)元，按照自費(fèi)1萬(wàn)元來(lái)算的話，那就可以按70%來(lái)賠付。通過(guò)“滬惠�！鄙暾�(qǐng)賠付后，患者可拿到7000元的賠付。（需提醒的是，“滬惠�！睂�(duì)PET-CT的賠付僅限一次。）

　　再舉個(gè)例子，以非既往癥人群的身份投保“滬惠�！�，在保單生效后，又因多處骨折住院手術(shù)治療。出院自費(fèi)總費(fèi)用165189.38元，其中包括伙食費(fèi)：720.8元、床位費(fèi)：310元、手術(shù)材料費(fèi)：164158.58元。

　　“滬惠保”理賠計(jì)算：扣除伙食費(fèi)、床位費(fèi)不屬于保障責(zé)任范圍的費(fèi)用，再扣除免賠額=（165189.38-720.8-310-20000）*70%=100911.01元

　　要注意的是，這次“滬惠�！钡谋Ｕ鲜菂⒈Ｈ吮仨氃诋�(dāng)?shù)氐亩��?jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院普通部住院治療，才可申請(qǐng)賠付。若用上海醫(yī)�？▽�(shí)時(shí)結(jié)算的可申請(qǐng)?zhí)囟ㄗ≡鹤再M(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金理賠；若未用上海醫(yī)保卡實(shí)時(shí)結(jié)算的，須經(jīng)上海基本醫(yī)保結(jié)算后方可申請(qǐng)?zhí)囟ㄗ≡鹤再M(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金理賠。特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金/質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金兩項(xiàng)責(zé)任無(wú)需使用醫(yī)�？ǖ�須在上海市指定醫(yī)院就診可申請(qǐng)理賠。